Эмоциональное выгорание (burnout) – широко распространенная психологическая проблема, которую некоторые называют болезнью современного общества, требующей срочных и целенаправленных усилий по профилактике и минимизации последствий [23]. Этот термин начал широко использоваться с 1970-х годов для обозначения последствий хронического стресса на рабочем месте, характерного преимущественно для представителей профессий, связанных с системой здравоохранения и социальной работы. Это профессии с высокой интенсивностью т.н. эмоционального труда, при котором у работника может возникнуть эмоциональная перегрузка вследствие повышенной эмоциональной вовлеченности при взаимодействии с клиентами [7].
Ключевыми составляющими синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), являются эмоциональное истощение, деперсонализация (отчужденность, ослабление социальных связей) и снижение удовлетворения от результатов собственной деятельности. На измерении именно этих трех компонентов основана наиболее распространенная в настоящее время диагностическая процедура –тест MBI, разработанный К.Маслач и С.Джексон [15]. Другие психологические и соматические последствия СЭВ могут включать в себя нарушения памяти и внимания, головную боль, кардиоваскулярные заболевания, патологии опорно-двигательного аппарата, обострение хронических болезней, рост тревожности, личностные изменения, и др.
Одной из профессиональных групп, для которых наиболее характерны симптомы СЭВ, являются медицинские работники. Они регулярно сталкиваются с такими факторами стресса как непосредственное наблюдение за страданиями других людей, психологическое давление со стороны пациентов, их родственников, риск совершения врачебных ошибок, напряженный график работы и др. При этом профессиональные роли медицинских работников требуют демонстрации заботы и эмпатии по отношению к пациентам, контроля над своими эмоциями. Диссонанс между ролевыми требованиями и объективными условиями труда являются предпосылкой для формирования у них СЭВ.
Эмоциональное выгорание медицинских работников неоднократно становилось предметом исследований как отечественных [1; 5], так и зарубежных [8; 13; 18; 20] специалистов. Исследования подтверждают широкую распространенность СЭВ у представителей этой профессиональной группы. Так, масштабное исследование, проведенное среди американских врачей, показало, что почти у половины из них (45,8%) отмечен по крайней мере один симптом СЭВ [18]. Еще более высокий уровень распространенности был выявлен в исследовании семейных врачей в европейских странах, в котором у почти 65% врачей был диагностирован высокий уровень СЭВ по крайней мере по одной из трех шкал [20]. Средний и высокий уровень СЭВ был обнаружен почти у 80% врачей и 58% среднего медицинского персонала Тюменской области в исследовании Е. Ю. Юсуповой и др. [5].
Исследования также показывают различия между профессиональными группами медицинских работников в проявлении СЭВ. Проект под руководством Т. Шанафельта [18] показал, что наиболее выражены симптомы СЭВ у врачей скорой помощи, терапевтов, неврологов, специалистов в области семейной медицины, а наименее – у специалистов в области медицины труда, превентивной медицины, дерматологии, педиатров; разница в проценте врачей с симптомами СЭВ при этом может быть более чем двукратной. Данные разных исследований не всегда согласуются друг с другом [5; 8; 13], что подтверждает значимость контекстуальных факторов, опосредующих выраженность СЭВ в конкретных условиях и организациях.
Исследования подтверждают негативное влияние СЭВ на качество медицинских услуг, производительность труда медицинских работников, уровень текучести кадров и их мотивацию [12; 21; 23]. Это делает СЭВ не только психологической, но системной, управленческой проблемой. Высокую актуальность приобретает поиск эффективных программ профилактики и снижения эмоционального выгорания у медицинских работников. К настоящему времени, предложен целый ряд программ противодействия проявлениям СЭВ, ориентированных как на индивида, так и на организацию среды.
- Программы стресс-менеджмента. Специально организованные курсы для медицинского персонала могут использовать различные техники снижения стресса, такие как релаксация, практика осознанной медитации (MBSR) и другие виды когнитивно-поведенческой терапии. Программы снижения стресса могут быть кратко- и долгосрочными. Некоторые исследования подтверждают эффективность подобных практик, особенно в групповом формате [9;19], однако их долгосрочная эффективность остается дискуссионной [17].
- Балинт-сессии. Это разновидность групповых семинаров, на которых специалисты обсуждают клинические случаи, фокусируя внимание на эмоциональном содержании отношений между врачом и пациентом. Существуют свидетельства того, что подобная форма профессионального взаимодействия может снижать эмоциональное выгорание и повышать удовлетворенность от работы [14], хотя данные об их эффективности также ограничены.
- Физические упражнения. В ряде исследований показано положительное влияние физических упражнений, аэробики на рабочем месте, а также здорового образа жизни на снижение СЭВ [16].
- Творческая терапия. Сочетание релаксации, музыки и художественного творчества в ходе еженедельных групповых занятий использовалось в ряде экспериментов для снижения стресса у медицинских работников, однако показало противоречивые результаты: хотя участники отмечали позитивный эффект от занятий, результаты диагностических тестов на СЭВ не показали статистических различий с контрольной группой [6].
- Изменения на рабочем месте. Альтернативная стратегия снижения СЭВ направлена не на самих медицинских работников, а на их рабочую среду. Организационные меры могут включать в себя изменение рабочего графика, усилия, направленные на повышение благополучия врачей, улучшение внутренних коммуникаций и социальную поддержку [16;22].
Используемые в настоящее время программы, направленные на профилактику и снижение эмоционального выгорания у медицинских работников,показывают возможные подходы к решению этой проблемы. Вместе с тем, необходимо отметить, что долгосрочная эффективность этих подходов остается дискуссионной. Недавно проведенный систематический обзор, проведенной кокрейновской рабочей группой на основе анализа 58 исследований программ противодействия стрессу и эмоционального выгорания у медицинских работников, показал недостаточность данных, позволяющих говорить об их безусловной эффективности [17].
Так, долгосрочный положительный эффект от программ когнитивно-поведенческой терапии (более 6 месяцев) был выявлен в 2 исследованиях, среднесрочный (1 месяц) – в семи, и отсутствие явного эффекта в среднесрочной перспективе – в шести. Программы физической релаксации (массаж и др.) продемонстрировали долгосрочную эффективность в 6 случаях из 12, ментальной релаксации (медитации и пр.) – в 1 случае из 7. Из исследованных организационных мер, положительный эффект наблюдался только в случае изменения рабочего графика.
В отечественной практике отсутствуют систематические исследования, позволяющие оценить эффективность тех или иных подходов к снижению СЭВ у медицинских работников. В ряде публикаций предлагаются общие меры, направленные на профилактику СЭВ, такие как «поддержание корпоративной культуры» или «признание результатов работы» [2], однако без какой-либо конкретизации, обоснования или механизмов оценки эффективности. Поиск эффективных подходов к профилактике СЭВ в рамках доказательной медицины требует разработки рекомендаций на основе эмпирических данных, подтверждающих эффективность используемых методик, а также выявления механизма, посредством которого достигается положительный эффект.
Так, в ряде работ отечественных и зарубежных специалистов исследуется роль механизмов саморегуляции в противодействии СЭВ [3; 4; 10; 11].Было продемонстрировано, что врачи, которые хуже осознают свои эмоциональные состояния и регулируют свои негативные эмоции, больше подвержены симптомам эмоционального выгорания [11].Саморегуляция является составной частью ряда программ профилактики СЭВ на основе релаксации и когнитивно-поведенческой терапии. Она направлена на контроль дыхания, снижение мышечного напряжения, рефлексивное восприятие физиологических процессов. Тренировка навыков саморегуляции, в частности, в программах физической и ментальной релаксации, программах MBSR повышает возможности целенаправленного воздействия на стрессовую реакцию организма, обеспечивая своевременную адаптацию и предотвращая психосоматические последствия гиперреакции на стресс [4].
Тем не менее, понимание психофизиологических механизмов, лежащих в основе СЭВ и возможных методик противодействия ему, сами по себе не являются решением проблемы. Развитие навыков саморегуляции требует целенаправленных усилий в рамках соответствующих программ. Учитывая многообразие проявлений СЭВ, разнообразие факторов, влияющих на выраженность симптомов, существенные различия между разными категориями медицинских работников, а также неоднозначность данных, относящихся к эффективности программ профилактики и терапии эмоционального выгорания, в настоящее время вряд ли может быть дана однозначная рекомендация об использовании тех или иных подходов.
В российской системе здравоохранения отсутствует систематическая работа по реализации и оценке программ снижения стресса и СЭВ медицинских работников, поэтому на данном этапе остро стоит потребность в организационных усилиях, направленных на:
– регулярный мониторинг СЭВ медицинских работников с учетом различных личностных, профессиональных особенностей, а также факторов рабочей среды, с использованием общепринятых методик;
– реализацию экспериментальных программ снижения СЭВс использованием различных методик и подходов, показавших хотя бы частичную эффективность в мировой практике;
– оценку эффективности этих программ с учетом специфики профессиональной группы медицинских работников и поиск эффективных комбинаций мер, включающих элементы когнитивно-поведенческой терапии, организационных изменений и других подходов.
Учитывая широкую распространенность СЭВ и его доказанное негативное воздействие на качество медицинских услуг и эффективность институтов здравоохранения, а также благополучие и качество жизни самих медицинских работников, представляется необходимой разработка и реализация программы, направленной на решение указанных задач, на уровне Министерства здравоохранения РФ.
Литература
- Дубова Т.Г., Попов И.А. Результаты психодиагностического исследования степени выраженности синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников // Вестник новых медицинских технологий. 2007. №1. С.157-159.
- Решетов Д.Н., Бельтюкова А.А. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников: проблемы и перспективы предупреждения // Экономика и социум: современные модели развития. 2016. №11. С.86-92.
- Черкасова Е.С., Сажаев А.М., Гришин О.В. Психофизиологическая модель саморегуляции в преодолении синдрома эмоционального выгорания // Психопедагогика в правоохранительных органах. 2013. №4. С.35-38.
- Шумский С.М., Телевных Г.А., Петровская Е.С. Синдром эмоционального выгорания медицинских работников. Нейрофизиологические основы профилактики // Управление качеством медицинской помощи. 2013. №1. С.89-95.
- Юсупова Е.Ю., Нямцу А.М., Сторожок М.А. Распространенность и структура синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников // Университетская медицина Урала. 2016. №3. С.49-52.
- Brooks D. et al. Creative approaches for reducing burnout in medical personnel // The Arts in Psychotherapy. 2010. P.255-263.
- Brotheridge C.M. and Grandey A.A. Emotional labor and burnout: Comparing two perspectives of “People Work” // Journal of Vocational Behavior. 2002. Vol. 60. P.17-39.
- Chou L.-P., Li C.-Y., Hu S.C. Job stress and burnout in hospital employees: comparisons of different medical professions in a regional hospital in Taiwan // BMJ Open. 2014. Vol. 4. e004185.
- Duchemin A.-M. et al. A small randomized pilot study of a workplace mindfulness-based intervention for surgical intensive care unit personnel: Effects on salivary α-Amylase levels // Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2015. Vol.57. P.393-399.
- Duru E., Duru S., Balkis M. Analysis of relationships among burnout, academic performance, and self-regulation // Educational Sciences: Theory & Practice. 2014. Vol.14. P.1274-1284.
- Gleichgerrcht E. and Decety J. Empathy in clinical practice: How individual dispositions, gender, and experience moderate empathic concern, burnout, and emotional distress in physicians // PLoS One. 2013. Vol.8: e61526.
- Glise K. et al. Self-reported exhaustion: a possible indicator of reduced work ability and increased risk of sickness absence among human service workers // International Archives of Occupational and Environmental Health. 2010. Vol.83. P.511-520.
- Grunfeld E. et al. Cancer care workers in Ontario: prevalence of burnout, job stress and job satisfaction // JAMC. 2000. Vol.163. P.166-169.
- Kjeldmand D., Holmstrom I. Balint groups as a means to increase job satisfaction and prevent burnout among general practitioners // The Annals of Family Medicine. 2008. Vol. 6. P.138-145.
- Maslach C., Jackson S.E. The measurement of experienced burnout // Journal of Occupational Behavior. 1986. Vol.2. P.99-113.
- Romani M. and Ashkar K. Burnout among physicians // Lybian Journal of Medicine. 2014. Vol.9: 23556.
- Ruotsalainen J.H. et al. Preventing occupational stress in healthcare workers // Cohraine Database of Systematic Reviews. 2015. Art. No CD002892.
- Shanafelt T.D. et al. Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population // Archives of Internal Medicine. 2012. Vol.172. P.1377-1385.
- Sims J. The evaluation of stress management strategies in general practice: an evidence-led approach // British Journal of General Practice. 1997. Vol.47. P.577-582.
- Soler J.K. et al. Burnout in European family doctors: the EGPRN study // Family Practice. 2008. Vol.25. P.245-265.
- Tziner A. et al. Work stress and turnover intentions among hospital physicians: The mediating role of burnout and work satisfaction // Journal of Work and Organizational Psychology. 2015. Vol.31. P. 207-213.
- Viswesvaran C., Sanchez J.I., Fisher J. The role of social support in the process of work stress: A meta-analysis // Journal of Vocational Behaviour. 1999. Vol.54. P.314-334.
- Weber A. And Jaekel-Reinadr A. Burnout syndrome: a disease of modern society? // Occupational Medicine. 2000. Vol. 50. P.512-517.